Cách xác định số ngày giường điều trị nội trú để thanh toán tiền giường bệnh BHYT

Cách xác định số ngày nằm viện để thanh toán phí giường bệnh bảo hiểm y tế (Ảnh từ internet)

Ngày 17 tháng 11 năm 2023, Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành Thông tư số 22/2023/TT-BYT quy định khung giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh của Nhà nước và hướng dẫn áp dụng giá, thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong một số trường hợp.

1. Cách xác định số ngày nằm viện để thanh toán phí giường bệnh bảo hiểm y tế

Cụ thể, khoản 1, 2, 3 và 4 Điều 6 Thông tư 22/2023/TT-BYT quy định việc xác định số ngày giường bệnh nội trú để thanh toán tiền giường bệnh như sau:

– Số ngày nằm viện bằng ngày ra viện trừ (-) ngày vào viện cộng (+) 1: áp dụng cho các trường hợp sau:

+ Người bệnh nặng đang điều trị nội trú, tình trạng bệnh không thuyên giảm, đã tử vong hoặc tình trạng bệnh nặng thêm nhưng gia đình có đơn xin về nhà hoặc chuyển lên tuyến trên;

+ Người bệnh đã được điều trị tuyến trên qua giai đoạn cấp cứu nhưng vẫn phải tiếp tục điều trị nội trú được chuyển tuyến dưới hoặc đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác;

– Số ngày nằm viện bằng ngày ra viện trừ (-) ngày vào viện: áp dụng cho các trường hợp còn lại;

– Trường hợp bệnh nhân vào viện và ra viện trong cùng ngày (hoặc vào viện ngày hôm trước và ra viện ngày hôm sau) với thời gian điều trị trên 4 giờ nhưng dưới 24 giờ thì được tính là 01 ngày điều trị.

Trường hợp người bệnh vào khoa cấp cứu mà không qua khoa khám, với thời gian cấp cứu hoặc điều trị không quá 4 giờ (bao gồm cả trường hợp xuất viện, nhập viện, chuyển viện, tử vong), người bệnh được thanh toán chi phí khám bệnh, thuốc men, trang thiết bị y tế, dịch vụ kỹ thuật nhưng không được thanh toán ngày giường hồi sức cấp cứu;

– Trường hợp người bệnh vào viện và ra viện có thời gian điều trị từ 4 giờ trở xuống thì được thanh toán chi phí khám bệnh, thuốc men, trang thiết bị y tế, dịch vụ kỹ thuật mà người bệnh đã sử dụng, nhưng không được tính chi phí ngày giường nằm nội trú.

Trường hợp bệnh nhân chuyển viện 2 khoa trong cùng ngày thì mỗi khoa chỉ tính là 1/2 ngày. Trường hợp bệnh nhân chuyển viện 3 khoa trở lên trong cùng ngày thì giá dịch vụ giường bệnh ngày hôm đó sẽ được tính bằng cách lấy trung bình giá giường bệnh tại khoa có thời gian điều trị trên 4 giờ có giá giường bệnh cao nhất và khoa có thời gian điều trị trên 4 giờ có giá giường bệnh thấp nhất.

Giá ngày nằm viện phẫu thuật, bỏng: áp dụng tối đa 10 ngày sau phẫu thuật. Từ ngày thứ 11 sau phẫu thuật trở đi, giá ngày nằm viện nội khoa áp dụng theo khoa tương ứng quy định tại Mục 3 Phụ lục II ban hành kèm theo Thông tư 22/2023/TT-BYT.

Giá dịch vụ giường bệnh ban ngày được tính cho 1 người/1 giường. Trường hợp 2 người phải nằm chung giường cùng lúc thì chỉ phải trả 1/2 giá dịch vụ giường bệnh ban ngày tương ứng. Trường hợp 3 người trở lên nằm chung giường thì chỉ phải trả 1/3 giá dịch vụ giường bệnh ban ngày tương ứng.

2. Bảng giá dịch vụ nằm viện bảo hiểm y tế

Theo Phụ lục II ban hành kèm theo Thông tư số 22/2023/TT-BYT, giá dịch vụ giường bệnh được quy định như sau:

Lưu ý: Giá giường nằm nội trú không bao gồm chi phí máy thở và khí y tế.